2026年4月15日

案例分享

L大哥，70多歲，長期與多種慢性疾病共存，包括慢性阻塞性肺病、心律不整、膽結石、B型肝炎帶原與慢性腎病等，平時需仰賴多種藥物控制病情。

除此之外，他還罹患一種較為罕見的血液疾病——骨髓纖維化，需要長期使用標靶藥物治療。

近期，L大哥逐漸感覺到身體出現變化：
下肢越來越腫、呼吸也變得更加費力。面對每日繁複的用藥，他感到疲憊與無力，甚至開始自行減少藥物使用，但實際減少了哪些藥物，連自己也說不清楚。家人見狀擔心不已，於是陪同他來到科安診所，希望能重新整合目前的治療方向。

門診評估時，陳院長發現L大哥確實有明顯下肢水腫，呼吸聲混濁且略顯急促。透過雲端醫療系統進一步了解病史，發現他已於多個專科追蹤，並接受過多項檢查，包括心臟、腹部、腎臟及下肢血管超音波等。然而，這些分科檢查的結果，仍難以完整解釋他近期惡化的喘與水腫。

經過團隊討論後，陳院長與林仲甫醫師共同評估，決定進行「重點照護超音波」（POCUS），希望從整體角度重新檢視問題。

檢查結果顯示：

綜合超音波影像與臨床狀況，林仲甫醫師 判斷，L大哥的症狀主要來自「肺心症」。長期的慢性阻塞性肺病，導致肺動脈壓力上升，進一步造成右心室負擔增加與擴大，最終出現喘與下肢水腫的表現。

同時，骨髓纖維化造成的貧血，使氧氣運送能力下降，也進一步加重呼吸困難；而標靶藥物的副作用，則可能讓水腫情形更加明顯。多重因素交互影響，使得整體症狀更加複雜。

考量到肺心症仍可能合併其他急性惡化因素（如肺栓塞），醫師特別提醒L大哥，務必回原本追蹤的醫學中心進一步檢查，並與心臟科及胸腔科醫師共同討論後續治療與用藥調整。

在詳細說明與溝通後，L大哥也逐漸理解目前身體狀況的原因，並願意配合後續治療安排。

這個案例中，診所並未立即「治癒」症狀，但透過團隊合作與重點照護超音波的輔助，成功釐清了困擾病患已久的問題來源。

有時候，找出真正的原因，就是改善的第一步。

也期待L大哥在後續治療與藥物調整後，身體狀況能逐步改善，生活品質得以提升。

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