2024年8月26日

案例分享

撰寫 | 林仲甫醫師

某一天的夜間門診，一位阿嬤在家人的陪同下來到科安診所就醫。

家屬表示，阿嬤在吃飯時突然感到胸悶不適，因此緊急帶她前來尋求協助。

問診時，阿嬤看起來相當不舒服，卻無法清楚描述自己的症狀。進一步測量血氧濃度，結果卻顯示為正常。

由於病人無法提供更多資訊，林醫師立即決定進行「重點照護超音波（POCUS）」檢查。

超音波顯示，阿嬤的主動脈根部（主動脈與心臟連接處，正常約為 2～3.7 公分）測得約 3.76 公分（如上圖）；此外，也觀察到輕微心包膜積液（如下圖），但肺部並未發現異常積水。

進一步詢問家屬後得知，阿嬤過去並沒有心包膜積液病史。

再看看阿嬤痛苦的神情，林醫師腦中閃過一個令人擔憂的可能性──「主動脈剝離」。

雖然超音波無法直接診斷主動脈剝離，但綜合病史、症狀與檢查結果後，醫師認為不能排除這項高風險疾病，因此立即開立轉診單，並請家屬務必盡快前往急診接受進一步檢查。

胸悶甚至胸痛是門診中相當常見的主訴，但背後原因非常多元。最重要的是辨識出可能危及生命的警訊，並及時轉送醫院接受治療。以下幾種疾病尤其需要提高警覺：

典型症狀為胸口強烈壓迫感，常伴隨呼吸急促、冒冷汗等情形。然而隨著年齡增長，症狀往往變得不典型，有些患者甚至會以噁心、腹痛等腸胃道症狀表現。

典型特徵為突發且劇烈的撕裂性胸痛，疼痛甚至可能延伸至背部。不過和心肌梗塞一樣，年長者的症狀常較不典型，因此增加診斷難度。主動脈剝離死亡率極高，是最棘手的心血管急症之一。

當肺動脈被血栓阻塞時，肺部氧氣交換功能會受到影響而造成缺氧。患者常合併下肢深層靜脈栓塞，初期症狀可能不明顯，但若出現胸痛，往往已伴隨不同程度的缺氧表現。

感染造成的胸痛或胸悶可能來自肺炎、肋膜炎，甚至心包膜炎等疾病，同樣不可輕忽。

後續阿嬤至醫院接受進一步檢查，林醫師也持續追蹤病況。幸好電腦斷層檢查排除了主動脈剝離，但心導管檢查發現冠狀動脈已有明顯狹窄。經支架置放治療後，症狀獲得改善，目前已平安返家休養。

若您屬於心血管疾病高風險族群，例如男性大於45歲、女性大於50歲、有直系親屬罹患心腦血管疾病、糖尿病、高血壓，或有長期吸菸習慣等，當出現胸悶症狀且持續加劇，或合併呼吸困難時，千萬不可輕忽。

必要時請立即前往醫院就診，以免錯失黃金治療時機。

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