2024年10月4日

案例分享

撰寫 | 林仲甫醫師

上個月某天下午門診時，一位七十多歲的老阿伯在家屬陪同下來到診所看病。

阿伯本身有肝硬化及心房顫動（是一種心律不整，心跳容易過快且不規則）的病史。不久前才剛和家人到新加坡、馬來西亞旅遊，女兒向醫師描述：「爸爸到國外的前幾天，就覺得有點喘喘的，本來以為只是水土不服。」

沒想到回國後，喘的情形不但沒有改善，反而越來越嚴重，尤其是在走動時更加明顯。

因為爸爸本身有心臟病史，女兒原本推測可能是「心臟」出了問題，本來打算等回診心臟科時，再向心臟科醫師詢問出國期間發生的狀況。但眼看爸爸的情況似乎愈來愈嚴重，便趕緊先帶他到科安診所求診。

林仲甫醫師看診時發現，病人的心跳明顯偏快且不規則，而且連講話都很喘、有些吃力，只能由女兒在旁代為說明病情。

在了解病人及家屬的疑慮後，林醫師決定替阿伯進行重點照護超音波（POCUS）檢查，仔細找出造成喘的原因。

附圖：阿伯跳得快但收縮力不差的心臟

超音波顯示，雖然心跳急促且不規則，但心臟收縮功能其實並不差。

此外，兩側肺部也沒有發現肺水腫或肋膜積水的情形；腹部沒有腹水，兩側腎臟也沒有泌尿系統阻塞的現象。不過，病人的下腔大靜脈直徑明顯偏小（正常約為1.5～2.5公分）。

綜合超音波結果，基本上已排除了家屬最擔心的心臟及肝臟問題所造成的喘。反而過小的下腔大靜脈直徑，暗示病人體內水分可能不足。

同時，再對照病人偏白的眼瞼結膜，林醫師立刻為阿伯開立轉診單前往急診，並向家屬說明，阿伯的症狀很可能是嚴重貧血所造成，需要緊急輸血才能緩解目前的不適。

病人隨即前往醫院急診，抽血檢查後發現血紅素竟只有 2.7 g/dL（正常男性約為13～16 g/dL），低得令人吃驚！急診醫師隨即安排緊急輸血。

後續進一步檢查發現，病人有嚴重的胃潰瘍及十二指腸潰瘍，這應該就是導致嚴重貧血的主要原因。

經過林醫師後續追蹤，家屬回報阿伯在接受輸血及高劑量制酸劑治療後，住院幾天便順利出院返家，目前恢復狀況良好。

臨床上，「喘」的原因非常多元，尤其是在合併多重慢性疾病的病人身上，更常讓診斷變得複雜。此時，重點照護超音波就像醫師的神隊友，能快速提供重要線索，協助做出更精準的判斷，為病人爭取最適當的治療時機。

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